文/陈丽

图据网络

这几天，“市属公立医院全面取消编制，医生年薪可达百万”的新闻让已低调运行4年的“深圳医改”成为网络舆论热点，不少网民侧目关注。实际上，从2012年开始，深圳这艘中国改革“破冰船”就勇敢地驶入了医改深水区，在“坚持公立医院公益性”方面作出了积极探索：

首先是在新建公立医院推行“去行政化”， 对医务人员采取全员聘用制。众所周知，以往公立医院核拨经费的主要依据就是“编制”，但深圳这次直接跳出框框，取消行政编制，不按人、而按事给钱。根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗医护岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。这样的扭转，实际上就是对医院从行政管理导向转为患者导向、市场导向，让医院回归了服务本位。

第二招就是大力提高财政补助，走出“看病贵”窠臼。以往的医改之所以成效不明显，归根结底是财政投入不够，公立医院的“市场化”缺少政府的有力兜底。所以无论是 “以药养医”还是“以技养医”，实际上都是“以患养医”，难逃饱受诟病的结局。深圳市在医改中逐步提高了政府补贴，将政府补助占医院总收入的比例从改革前的17.2%提高到2015年的28.5%，居民现金卫生支出占卫生总费用的比例则下降到了19.62%，大大低于国务院提出的30%以下的标准。由此，药品“零加成”得以实施，患者支付的钱少了，医生收入反而涨了。政府回归了医疗兜底的职责本位，这正是深圳医改的另一大亮点。

然而进一步探究发现，目前实施医改的明星医院——香港大学深圳医院是在特区财政的大力支持下出现的特例。其背后有着特区多年经济积累的雄厚根基。由于下决心要实实在在解决问题，深圳实施医院经费全部兜底的方式，除了医保和自费部分，医院其他经费全部通过预算方式由政府解决。

同时，该院还采用保底医疗+高端医疗并举的方式，公立医疗负责解决基本医疗需求，患者只需要付出极少的费用就可以得到基本医疗服务；但同时，该院的高端医疗中心则收费高昂，通过细分市场，在满足不同就医需求的同时，赚取到足够的利润维持医院的顺利运转。

这样看来，深圳模式能够有所成就，其关键点并不在于“去行政化”，而在于如何探索一条新路，在公立医院不再把患者当作主要收入来源后，解决医院正常运转甚至高水平发展所需的经费。政府兜底加高端医疗的方法，也许在经济发达的少部分城市有尝试可能，但在全国范围，短期内确无借鉴意义。

无论如何，深圳医改在全国尚无其他医改成功经验的情况下，能够不回避问题，大胆下刀、果断投入，在公立医院回归公益性这条道路上“破冰前行”，不失为目前中国医改领域的一抹亮色。