湖南日报全媒体记者 周倜 谭雨欣 通讯员 欧阳振华 刘帅 方洁

下半年，湖南将全面建成职工医保门诊保障机制，力争12月底前实现门诊有报销，2023年1月1日起实施个人账户改革；制定省级新增中药饮片目录，计划在国家药品目录基础上新增中药饮片551种……

7月21日，湖南省医保系统半年工作总结座谈会在长沙召开。会议对上半年全省医疗保障工作进行全面总结，对当前工作形势进行分析研判，对下半年重点工作进行安排部署。

上半年：全省城乡参保居民“两病”门诊享受待遇252.62万人，新冠肺炎检测价格三连降

今年上半年，我省推动建立职工医保门诊共济机制，省政府办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。在“两病”门诊用药保障方面，全省城乡参保居民“两病”门诊享受待遇252.62万人，就诊498.71万人次，基金支出4.33亿元，实际报销比例62.6%。

为继续做好疫情防控保障，今年以来，我省新冠肺炎检测服务价格实现三连降，核酸单检价格从28元降至16元以内，混检价格从8元降至4元以内；截至5月底医保基金结算疫苗费用49.89亿元、接种费用13.78亿元。

此外，我省出台了医疗服务项目支付管理暂行办法，将原特药品种纳入“双通道”管理，“双通道”单行支付药品达258种。

今年以来，国家集采人工关节和胰岛素在我省落地执行，平均降幅分别为82%、48%；常态化开展药品挂网和价格联动，22433个品规纳入价格联动范围，进一步降低药品整体挂网价格。

我省全力开展打击欺诈骗保集中整治“回头看”，已组织各级医保部门对65家公立医疗机构、20家民营医疗机构、104家药店开展交叉检查，发现问题线索763条，涉嫌违规金额3043.66万元。

此外，为不断提高医保信息化标准化便民化水平，目前，国家医保信息平台与我省自建的核心经办、基金财务、公共服务等20个子系统已上线运行；全省有1504个乡镇（街道）提供7项以上医保服务，覆盖率75.2%，有24007个村（社区）开展医保帮代办服务，覆盖率83.3%；122个县市区2月份提前实现普通门诊跨省直接结算，5项门诊慢特病跨省直接结算全省整体进度达72.8%。

下半年：深化医保支付方式改革，进一步规范完善医保目录

会议强调，下半年全省各级医保部门要全面对标对表省委、省政府部署要求，以真抓促落实，以实干见成效。

下一步，我省将建立高额医疗费用支出筛查预警机制，将监测对象等困难群众累计自负费用超过7000元、其他参保居民超过20000元的相关人员信息，及时推送给乡村振兴局、民政部门核查，并及时落实帮扶措施；要坚决落实好待遇清单制度，研究出台《湖南省职工基本医疗保险办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险办法》。

会议透露，今年将全面建成职工医保门诊保障机制，各市州要在8月底前出台实施细则，12月底前实现门诊有报销，2023年1月1日起实施个人账户改革；长株潭要先行一步，争取10月左右率先启动实施改革。

会议要求，全省要实施阶段性缓缴职工医保费政策，全省除3个市因统筹基金累计结存可支付月数小于6个月不实施外，其他地区自7月起对中小微企业等参保单位“免申即享”缓缴3个月职工医保费；要继续抓好打击欺诈骗保集中整治“回头看”，合并开展血液透析、精神病专科、心内科、高值医用耗材等领域使用基金专项治理。

“要进一步深化医保支付方式改革、规范完善医保目录、开展新一轮医疗机构制剂目录调整、深化医药供给侧改革、完善医疗服务价格管理。”会议围绕以上工作，作出部署与要求。

根据会议精神，湘潭、郴州、常德、益阳、邵阳5个试点城市要扩大改革覆盖面，其他市州要积极推进，确保2023年1月启动第一批DIP实际付费；要制定省级新增中药饮片目录，计划在国家药品目录基础上新增中药饮片551种；计划将800余种医疗机构制剂纳入目录管理；推动国采第七批药品和第三批耗材中选结果执行，加快四川口腔种植体、福建心脏电生理、江西肝功能生化、浙江导引导丝导引导管、陕西心脏瓣膜、吉林弹环圈等6个省际联盟集采省内落地进度；要建立医药价格指数发布制度，按时编制发布药品采购价格和医疗服务价格指数。

此外，会议明确，要不断加快信息平台建设，拓宽医保电子凭证应用渠道，提升凭证实际使用率。要狠抓医保经办服务提质升级，确保年内所有统筹区开通五项门诊慢特病跨省直接结算，实现乡镇（街道）提供至少7项医保服务。

省医疗保障局党组书记、局长王运柏主持会议并讲话，省医疗保障局党组成员、副局长伍国用、孙兆泉、张棉长出席会议并部署分管工作。14个市州分别从医保助力乡村振兴、支付方式改革、医药招采、基金监管、信息化建设、经办服务6个方面作典型经验交流。

[责编:李传新]

[来源:湖南日报]